DESAFIO PROFISSIONAL DE AUDITORIA EM SAÚDE
Esta é a descrição do seu Desafio Profissional. Para que você possa desenvolver sua atividade e chegar à conclusão desta avaliação, é preciso baixar e salvar o Template Padrão Único em Word, que está disponível no link ao final desta descrição. Para baixá-lo, clique em Arquivo > Criar uma cópia > Baixar uma cópia. Você só conseguirá editar o template depois de salvá-lo.
Vamos adiante. Leia com atenção.
Seja bem-vindo ao Desafio Profissional da AUDITORIA EM SAÚDE. Aqui, você assume o papel de profissional responsável por analisar a situação, tomar decisões e propor soluções. É o momento de aplicar seus conhecimentos de forma prática e mostrar como lidaria com um desafio real.
ETAPA 1 - Apresentação do Desafio Profissional.
A auditoria em saúde, principalmente no ambiente hospitalar, é muito mais do que apenas "revisar contas". É uma ferramenta estratégica de gestão que garante a qualidade assistencial e a sustentabilidade econômico-financeira da instituição.
Com base nisso, leia com atenção o caso descrito a seguir:
O Hospital Santa Luzia é uma instituição de médio porte que presta serviços para diversas operadoras de planos de saúde. Nos últimos oito meses, o hospital notou um aumento de 40% nas glosas (recusas de pagamento) por parte de uma de suas principais operadoras, a APSaúde. A maior parte das glosas estava categorizada como "Incompatibilidade entre o Procedimento e os Materiais/Medicamentos Cobrados". A equipe de auditoria interna do Hospital Santa Luzia iniciou então uma auditoria retrospectiva focada nos prontuários e nas contas hospitalares que geraram as glosas da APSaúde.
O Foco da Auditoria: Análise de 100 prontuários glosados para o procedimento de Colecistectomia por Videolaparoscopia. Achados da Auditoria interna feita no Hospital Santa Luzia:
Registro Incompleto ou Ausente: Em 85 dos 100 prontuários, o registro de Enfermagem ou do Cirurgião não detalhava o tipo exato de fio de sutura ou o kit de materiais laparoscópicos utilizados. A cobrança, no entanto, continha itens de alto custo específicos.
Inconsistência de Tempo/Dose: Em 70 dos prontuários, a medicação antibiótica intravenosa de uso restrito (antibiótico X) foi cobrada por 48 horas, mas a evolução médica e as checagens de enfermagem indicavam que o paciente havia migrado para a via oral após apenas 24 horas.
Duplicidade de Cobrança: Em 30 prontuários, foi identificada a cobrança de um "kit de paramentação cirúrgica" separadamente, apesar de o código principal do procedimento já incluir o custo padrão desse kit conforme o contrato com a operadora.
O que você precisa saber responder:
Perguntas centrais: Qual é a principal falha de processo que levou ao aumento das glosas? (É assistencial, administrativa, ou ambas?) Esse impacto financeiro pode ser corrigido? E que ações prospectivas (antes do procedimento) e concomitantes (durante o procedimento) a auditoria deveria recomendar para evitar que essas glosas ocorram novamente?
ETAPA 2 - Materiais de referência (ambientação) para o Desafio Profissional O livro:
[https://www.uniasselvi.com.br/extranet/layout/request/trilha/materiais/livro/livro.php?codigo=21976](https://www.uniasselvi.com.br/extranet/layout/request/trilha/materiais/livro/livro.php?codigo=21976)
Os vídeos: [https://youtu.be/cST8t5RQsy4](https://youtu.be/cST8t5RQsy4) [https://youtu.be/FfE3d4olhn0](https://youtu.be/FfE3d4olhn0) [https://youtu.be/_KeilVN-K9w](https://youtu.be/_KeilVN-K9w) [https://youtu.be/tbE_MedmMtU](https://youtu.be/tbE_MedmMtU)
ETAPA 3 - Levantamento de conceitos teóricos (preencher no Template Padrão Único).
ETAPA 4 - Aplicação dos conceitos teóricos ao Desafio Profissional (preencher no Template Padrão Único).
ETAPA 5 - ETAPA AVALIATIVA - Redação do produto - Memorial Analítico - (preencher no Template Padrão Único e, após a finalização, copiar e colar no campo de resposta a seguir).
Chegou a hora de transformar todo o seu percurso investigativo em um texto claro, bem estruturado e objetivo. Você deverá desenvolver um Memorial Analítico. Este será o produto final do Desafio Profissional, que será avaliado com nota de zero a dez e terá peso três na média final da disciplina AUDITORIA EM SAÚDE.
Lembre-se: para baixar o Template Padrão Único do Desafio Profissional, clique no link a seguir e siga o passo a passo: clique em Arquivo > Criar uma cópia > Baixar uma cópia. Você só conseguirá editar o template depois de salvá-lo.
