ETAPA 1 - Apresentação do Desafio Profissional
O Hospital Municipal Vida Plena trabalha com sistema de distribuição por dose individualizada e conta com uma equipe estruturada de farmácia clínica. João, 48 anos, hipertenso e diabético, foi admitido na clínica médica com celulite infecciosa grave na perna direita, febre persistente e glicemia elevada. Sua prescrição inicial incluía metformina, enalapril, insulina regular em esquema sliding scale e ceftriaxona. Durante a anamnese, o paciente relatou uso domiciliar de sinvastatina, que não constava na prescrição hospitalar.
Ao revisar a prescrição médica, o farmacêutico clínico identificou três problemas relevantes. O primeiro foi a inclusão de linezolida, um antibiótico não padronizado no hospital, solicitado pelo médico devido à suspeita de resistência bacteriana após resposta inadequada à ceftriaxona. Por ser um medicamento fora do formulário institucional, a solicitação exigia análise técnica, parecer farmacêutico e encaminhamento para aprovação pela Comissão de Farmácia e Terapêutica (CFT) e Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH).
O segundo problema envolvia risco de interação medicamentosa importante entre a linezolida proposta e a sinvastatina utilizada pelo paciente, aumentando a probabilidade de miopatia ou rabdomiólise, especialmente em um paciente com infecção sistêmica e leve alteração renal laboratorial. A linezolida também poderia interferir no controle glicêmico, o que exigia maior cautela pelo uso concomitante de insulina.
O terceiro ponto crítico surgiu no próprio sistema de distribuição. Durante a conferência das doses, a farmácia identificou duplicidade na separação de frascos de insulina regular destinados ao paciente, o que poderia resultar em administração incorreta e risco de hipoglicemia grave. O farmacêutico imediatamente corrigiu a inconsistência e reforçou as orientações à equipe de enfermagem sobre a conferência segura das doses.
Com a evolução do quadro clínico, a cultura do material coletado confirmou infecção por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA), justificando de fato a utilização de linezolida. A farmácia hospitalar apoiou o processo emergencial de aquisição do antimicrobiano, monitorou potenciais eventos adversos e avaliou ajustes necessários na terapia concomitante.
